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秘密防御在线观看完整版

时间:2020-05-30 02:06  编辑:wendj

时间

2014年10月16日

责任护士

刘霄

主查房人

刘霄

查房患者姓名:马俊伟

性别:男年龄:35岁诊断:烫伤4%,II-III度,右上下肢

入院日期:2014年9月20日主治医师:胡泉

患者简要病情:

简要病情:

主因9月18日11:30被热油烫伤,伤后在我科行负压吸引及换药治疗,患者主诉8年糖尿病史,于1年前自行注射胰岛素治疗,血糖值控制在15-16mmol/l,无其他病史及过敏史。

主要治疗措施:抗炎补液,定时监测血糖,注射胰岛素治疗。

业务学习:低血糖的安全防范

一、什么是低血糖:糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dl)。

二、引起低血糖的原因有哪些:使用过量胰岛素或口服降糖药,饥饿或进食量少,剧烈活动或过量饮酒,伴发其他重症疾病,如严重肝病、心力衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤等。

三、什么时候容易发生低血糖:空腹、餐前、睡前、夜间。

四、低血糖的症状:心跳加快、头晕想睡、四肢无力、视觉模糊、恶心呕吐、饥饿。

五、低血糖如何救治:

立即食用下列一种可快速升高血糖的食品

吃15等15

饮一杯糖水,含食糖15-20g

饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖15-20g

饮一杯果汁或可乐

吃1-2汤匙蜂蜜

吃6颗糖块或2块饼干(约重30g)

处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划

六、低血糖急救措施:

1.绝对卧床,应立即测量血糖,血糖小于3.8毫摩尔/升者,应迅速补充含碳水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3~5块饼干、3~4块方糖、2~3块糖果等。10~ 15分钟后,若症状还未消失可再吃一次。若症状消除,但离下一餐还有1个多小时,则加食一份主食,如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。

2.迅速补充葡萄糖,及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。

七、如何预防低血糖:

饮食定时定量

按医护人员的指示用药,胰岛素注射时剂量要准确

戒酒或少量饮酒

熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法

监测血糖,及早发现低血糖

外出时,随身携带糖尿病急救卡、少量糖和食物

7. 预防夜间低血糖:如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L:

可在睡前适当加餐

减少晚饭前或睡前胰岛素剂量

加强夜间血糖监测

8.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等时,应积极治疗合并症,根据医嘱调整糖尿病用药

9.如果低血糖持续或频繁出现,应及早就医

护理措施:

一、术区护理

1.关注患儿的生命体征,尤其的体温的变化。

2.倾听患儿主诉,有无疼痛、麻木等不适主诉,辨别疼痛性质(胀痛、跳痛)。

3.术后询问医生引流管的位置,采取低位引流;严格卧床,术后6h去枕平卧位,12h后侧卧或俯卧位。

4.术后引流管接注射器前48小时内,每0.5-1小时要抽吸注射器是否有压力。

5.观察引流液的颜色、性质及量,半小时内引流量大于50ml或24小时内大于200ml,并有局部剧痛、压迫症状,应立即报告医生处理。

6.引流管总长度50-70cm之间,外露20cm左右。

7.关注术区周围健康皮肤颜色,温度及肿胀程度。

8.观察术区敷料是否干燥,有无渗液、渗血。

二、注水护理

1.注射液为生理盐水。

2.每次注射量为总量的10%~20%。

3.每隔一周注射一次。

4.注意保暖,预防感冒。

5.局部红肿及全身发热时,警惕感染。

6.注水后观察30分钟,再离开病房,发现局部的红肿热痛、皮瓣颜色和厚度的改变、有液体渗出或注水壶、扩张器外漏等情况时,应尽快联系医生。

7.严格无菌操作。

三、要注意保护术区

1.关注注水时患儿的主诉,有无疼痛。

2.要绝对避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。直接的暴力可能会导致扩张器破裂、渗漏以及扩张皮瓣感染、坏死,甚至导致扩张的失败,所以要绝对避免。

3.紧贴扩张皮瓣表面的衣物应宽松、柔软,以纯棉织物为宜。

4.尽量不要使用化妆品。

5.注意防止患儿摔伤、烫伤、晒伤皮瓣,防止蚊虫叮咬。

四、加强营养。

1.术后的恢复需要足量的蛋白质和热量

2.注意饮食卫生,预防食物中毒。

3.不宜吃辣椒。

五、注意清洁卫生

1.居住的环境应尽量整洁,衣物经常换洗。

2.应定时洗澡,但不应用力搓洗扩张皮瓣表面,洗澡后严格消毒切口处。头皮下扩张器置入的患者洗头时应避免用力抓挠,不宜使用尖锐的梳子。不要使用刺激性强的洗发和沐浴液。

3.室内温度适宜,限制家属探视,定时开窗通风。

六、不宜进行剧烈运动。

七、特殊情况:

1.注水壶外置的患者应定期换药,保持注水壶周围的干燥和清洁,发现红肿和渗出时应及时告知医生。

2.儿童患者需家长的细心照顾。

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